))
הפודקאסט של אורי ורן
רפואה נתמכת ראיות היא דרך לקבל ולהבין מידע. מטרת הדרך- ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. בפודקאסט הזה נסביר בפרקים קצרים מושגי יסוד מתוך תורה זו. הפודקאסט מיועד בעקר ללומדים ולעוסקים במקצועות הרפואה והטיפול. אין להתייחס לתוכן כייעוץ רפואי, אלא כהסבר על השיטה לעוסקים ברפואה.
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
לא תמיד הגדולים חכמים יותר- "big data" ו- "real world"
21:55
21:55
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
21:55
למרות שמה שבאמת מעניין אותנו הוא העולם האמיתי, "מחקרי עולם אמיתי" (“real world data”) צפויים לתת לנו תמונה שאינה מדויקת ולעתים אינה נכונה, ולכן נחשבים פחות תקפים ממחקרים מבוקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מחקר real world data או מחקרי big data ברפואה מתבצעים על נתונים שכבר נאספו קודם למטרות אחרות- מטרות רפואיות ומנהלתיות. מחקרים כאלו הם גדולים מאוד ול…
"הספק הוא בית הספר של האמת"- פרנסיס בייקון יש סיבות רבות להטיל ספק בממצאי מחקרים ברפואה ובעקר בממצאים חיוביים (שהתוצאה שלהם מובהקת). נפרט חלק מסיבות אלה- החובה שלא להזיק, ההיסטוריה של טיפולים מזיקים ברפואה, ניגודי האינטרסים במחקר, ושכיחות שיטות לקויות במחקרים רפואיים. ישנה גם סיבה מעניינת נוספת שנסביר יותר לעומק. זוהי סיבה מתמטית שהוצגה על ידי יואנ…
[קישור לקובץ mp3] פרק 415 [!Unsupported Media Type] של רברס עם פלטפורמה - באמפרס מספר 75. אז זהו באמפרס: התוכנית החודשית - שלפעמים הופכת לדו-חודשית - שבה אנחנו נפגשים ומדברים על דברים מעניינים שראינו ברחבי האינטרנט, שקשורים לפיתוח תוכנה או לדברים אחרים שמעניינים אותנו: Repos מעניינים של GitHub, פרוייקטים מעניינים ב-Open Source, בלוגים, אתרים או כל …
הקצב בו מתפרסמים מאמרים הנוגעים לנגיף הקורונה מהיר ביותר, ומחייב סרט המשך מיד עם פרסום הפרק הקודם. אנחנו ממשיכים לעסוק בזן הדלתא של נגיף הקורונה וביעילות חיסון פייזר-ביונטק מולו. מחקר דומה מאוד למחקר מהפרק הקודם, הפעם מאנגליה ולא מקנדה, בדק בשיטת negative test design (שהוסברה בפרק הקודם) את יעילות חיסון פייזר-ביונטק נגד זן הדלתא. הודגמה יעילות חיסו…
שינויים מדאיגים של נגיף הקורונה הם כאלו שעלולים לגרום לו להיות עמיד יותר למערכת החיסון של מטופלים שחלו או חוסנו בעבר. למשל השינוי שקיים בנגיף מזן דלתא. המחקר התקף ביותר בנושא יעילות חיסון נגד זן מסוים של נגיף הוא מחקר מבוקר אקראי. אך מחקר כזה לא תמיד מייצג את השפעת החיסון על אוכלוסייה שלמה, והוא לוקח זמן רב- עד שיתפרסם תופיע כבר גרסה חדשה של הנגיף.…
[קישור לקובץ mp3] שלום וברוכים הבאים לפודקאסט מספר 414 של רברס עם פלטפורמה - התאריך היום הוא ה-18 ביולי 2021, ואנחנו בעיצומו של גל איש-לא-יודע-כמה, וגם לא יודעים האם זה עיצומו . . . השעה היא 2100 בערב, שעון יקנעם-עילית, ויונתן מצטרף כ-Co-Host - היי יונתן! טוב שאתה פה איתנו שוב. והיום נמצא איתנו לירן מחברת Rookout - ברוך הבא, מה שלומך? (לירן) מצויין…
זהו פרק 413 של רברס עם פלטפורמה, הוקלט ב-8 ביולי 2021, וזה הטייק השני - הטייק הראשון היה מוצלח במיוחד, אבל הוא לא הוקלט . . . אז הנה אתם פה, בטייק 2, יחד איתנו - כן, אני יודע שבשבילכם זה הטייק הראשון, בסדר - אז היום אנחנו נמצאים באולפן שלנו ביוקנעם עילית (!), אורי נמצא בחופש ומחליף את אורי יונתן מ-Outbrain - היי יונתן, מה נשמע? (יונתן) היי, מה העני…
טיפול מיני בעזרת שותף סרוגייט (SPT, surrogate partner therapy) בוצע כבר על ידי מאסטרס וג'ונסון, חלוצי חקר המיניות, אך רק בשנים אחרונות, ודווקא בישראל, החל מחדש מחקר בנושא. בטיפול כזה, שבוודאי מעלה שאלות אתיות וחוקיות רבות, המטופל מקבל טיפול בעזרת בן או בת זוג תחליפיים, המהווים חלק מהצוות הטיפולי ו"משודכים" למטופל על ידי מטפל מיני מוסמך. גם במחקר רפ…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
בטיחות חיסון קורונה במתבגרים ולהעיף את הסטטיסטיקה מטבלה 1
19:59
19:59
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
19:59
מכתב בסוף מאי לעורכי ה NEJM התפרסם ונתן לי תשובות חשובות מאוד לגבי בטיחות חיסון הקורונה במתבגרים. המאמר עסק בבטיחות ויעילות החיסון במתבגרים בני 12 עד גיל 15 לעומת צעירים מגיל 16 עד 25. ההשוואה העיקרית בו הייתה בטיחות הטיפול במתבגרים שקיבלו את החיסון הפעיל, לעומת מבוגרים יותר שקיבלו חיסון פעיל. בפרק הזה נבין מהי מטרת טבלה מס' 1 במאמר שמשווה את נתוני…
שיטת ההסקה בסטטיסטיקה , זו שנותנת לנו את ערך ה-p, דומה לפעולה של בלש כאשר הוא מחפש חשודים בפשע. הבלש מנסה לגלות משהו על הפשע בעזרת ממצאים. הסקה בסטטיסטיקה היא ניסיון לגלות משהו על העולם בעזרת מדגם. ובמקרה של מחקר קליני ברפואה- המדגם הוא המחקר עצמו. כדי לחשוד באדם כלשהו, הבלש שואל את עצמו: אם האדם חף מפשע, עד כמה הזוי לגלות אצלו ממצא מסוים במהלך החק…
שלום וברוכים הבאים לפודקאסט מספר 412 של רברס עם פלטפורמה. התאריך היום הוא ה-13 ביוני 2021, - הייתי אומר שזה תאריך קצת היסטורי: ככל הנראה היום הוקמה איזושהי ממשלה, אנחנו לא יודעים האם היא תחזיק מעמד, אבל ההצבעה הייתה ממש היום ואנחנו במתח לקראת מה שהולך להיות [מחשש שמספר הממשלות יעקוף את מספר הפרקים של רברסים?]. היום אנחנו מקליטים פודקאסט עם ינון מחב…
במאמרים עם השוואה בין שתי קבוצות מטופלים, למשל במחקר מבוקר אקראי לגבי טיפול מסוים, תמיד נוכל למצוא את "טבלה מס' 1" . בטבלה זו שתי הקבוצות מושוות אחת מול השנייה בתחילת המחקר. לפעמים, בעזרת עבודת בילוש והצבה של עצמנו בנעלי הרופאים והמטופלים במחקר, נוכל לגלות בתוך הטבלה הבדלים שיכולים לספק הסבר חלופי לתוצאות: לא הטיפול או החשיפה לגורם מסוים גרמו להבדל…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
הציוצים של טראמפ, סוגי מחקרים ופירמידת המידע
25:13
25:13
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
25:13
בפרקים קודמים בצענו הערכת תקפות של מחקרים על ידי קריאת מאמר ובדיקה האם הוא עומד בקריטריונים מסוימים הפעם נדבר על איך לבחור מבין המידע האינסופי שקיים, את המידע או המחקר המתקרב ביותר לאמת. יש סוגי מחקר תקפים יותר וסוגי מחקר תקפים פחות בתחתית פירמידת המידע הקלאסית נמצאות סדרות מקרים, ורמת התקפות והאמון שלנו במידע עולה ככל שנתקדם למחקר מקרה-בקרה, מחקרי…
שלום וברוכים הבאים לפרק מספר 411 (!Length Required) של רברס עם פלטפורמה וזהו באמפרס מספר 74. התאריך היום הוא 1 ביוני 2021 - והיום כרגיל [ממתי זה חזר להיות רגיל?] רן, אלון ודותן באולפן הוירטואלי. שלום אלון, שלום דותן - שלום, בוקר טוב . . . נשמע חזק וצלול - אז באמפרס הם סדרה של קצרצרים שבהם אנחנו מספרים על דברים מעניינים שפגשנו ברחבי האינטרנט: בלוגים…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
פרדוקס הצנחן ואיך להבין תוצאות מחקר על טיפול
15:16
15:16
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
15:16
ישנם מקרים נדירים בהם הטיפול תמיד מועיל, כמו למשל חגירת מצנח לפני קפיצה ממטוס. אך ברוב הטיפולים ברפואה, האפקט של טיפול אינו כה דרמטי, ואז יש צורך בהבנה של הסיכון לתוצא רע, כמו תמותה למשל, ללא טיפול, אל מול הסיכון עם טיפול. נדבר על שני המונחים החשובים ביותר בהקשר זה. הפחתת הסיכון המוחלטת- Absolute risk reduction, ARR ומספר האנשים שיש לטפל בהם כדי למ…
מחקר תצפיתי מצא קשר בין שתיית קפה לבין הדרדרות קוגניטיבית איטית יותר. הממצא הזה יכול לייצג אמת, אך אולי זהו שלל של מסע דיג? מסעות דייג מתרחשים כאשר הדייג (החוקר) מציג שאלות שאלות מחקר מרובות, ובאחת מהן מתגלה קשר מובהק, למרות שבמציאות אין שום קשר כזה נבין מה משמעות ערך הפי p value וכיצד כאשר קובעים עבור ערך הפי סף של 0.05 למובהקות אך שואלים שאלות מח…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
רווח בר-סמך, תל אביבים שלא יוצאים מהעיר, ושבץ אחורי
11:59
11:59
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
11:59
רווח בר-סמך (confidence interval) הוא מושג חשוב ביותר בהבנת מחקרים רפואיים, מושג שלעתים מובן בצורה לא נכונה המשמעות שלו בדרך כלל היא הטווח ("רווח") שבו בסבירות גבוהה (עליה אני "סומך") נמצאת אמת כלשהי באוכלוסיה שמעניינת אותי, למשל הטווח בו נמצאת האמת של הפחתת סיכון בעזרת טיפול מסויים. זאת בניגוד לתוצאת המחקר הנקודתית, שמייצגת תוצאה במדגם ולא את האמת…
שלום וברוכים הבאים לפרק מספר 410 של רברס עם פלטפורמה - זהו פרק מספר 73 של באמפרס. אם בעבר יצא לכם לשמוע שוב את פרק 68 [לא זה . . . זה, לפחות אם האזנתם ולא קראתם], אז זו כנראה הייתה טעות, כי זה היה פרק 62 [72 . . . הסתבכנו עוד יותר]. בכל מקרה, הפעם לא טעינו, ככה אני מקווה [אז זהו, ש…]. אנחנו מקליטים את באמפרס אחרי הרבה הרבה זמן שלא נפגשנו - באולפן נ…
בפרק מספר 409 אנחנו מתכבדים לארח את נועם מחברת פקאן - שלום נועם, ברוך הבא! (נועם) שלום, תודה רבה (רן) ברוך הבא לצפון הקר, אחרי שעשית את דרכך אלינו - למי שלא יודע, אנחנו בדרך כלל מקליטים מהבית של אורי בכרכור, בלילה, בשעה 2100+ בערב, זאת השעה שלנו להקליט פודקאסטים . . . (אורי) בדרך כלל האורחים שלנו מגיעים טרוטי-עיניים מנסיעה מהמרכז . . . (נועם) אבל א…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
כבר לא ספר בישול- האם מאמר טיפול או אבחנה רלוונטי למטופל מסוים
13:42
13:42
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
13:42
אם כולם חושבים באופן זהה, מישהו לא חושב" (מצביא אמריקאי)" השאלה השלישית שאנחנו שואלים את עצמנו בקריאת מאמר, ואולי החשובה ביותר, היא האם המאמר רלוונטי למטופל מסוים. נדבר על מאפיינים קליניים מיוחדים של המטופל, על הסבירות שהטיפול או הבדיקה האבחנתית באמת יועילו למטופל, ועל ערכים ומטרות של המטופלעל ידי ebm
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
תוצאות בדיקה אבחנתית- הדרך המדויקת יותר
16:57
16:57
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
16:57
זהירות! בניגוד לפרקים אחרים, הפרק כולל מתמטיקה ברמת חילוק וכפל, ואינו מומלץ לאנשים עם אלרגיה קשה לחישובים. בפרק נעסוק במקרה של מטופל עם חשד להתקף לב וממצאים בהאזנה ללב, ובתוצאות המאמר על מיפוי לאבחון מחלת פרקינסון, (מאמר אותו ניתחנו בפרקים קודמים) בפרק "הדרך הקלה" השתמשנו בתוצאת המחקר על בדיקה אבחנתית ובעזרת ראשי התיבות spin+snout כדי להחליט האם בד…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
תוצאות מאמר על בדיקה אבחנתית- הדרך הקלה
5:54
5:54
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
5:54
לאחר שבפרק קודם הערכנו תקפות של מאמר על בדיקה אבחנתית (מיפוי לאבחון מחלת פרקינסון), נקרא את התוצאות. רגישות הבדיקה לפי המאמר היא 78%, והספציפיות שלה- 97%. מושגים אלו הוסברו בפרקים קודמים. האם הבדיקה הזו טובה בשלילת מחלה? בהוכחתה? נלמד להשתמש בראשי תיבות כדי לזכור מתי כדאי להשתמש בבדיקה זו. אך כמובן, אף פעם לא ניתן לשלול או להוכיח בוודאות מחלה, אלא …
בפודקאסט מספר 408 של רברסים עם פלטפורמה - התאריך היום הוא ה-20 באפריל 2021, כבר הרבה זמן שלא היה סגר (408 Request Timeout?), ואנחנו כבר נפגשים הרבה ומקליטים, והקיץ עוד מעט מתחיל . . . (אורי) יש לנו שניים השבוע! (רן) שניים השבוע, נכון . . . והיום יש לנו אורח מכובד - שי מ-Next Insurance - שלום שי, מה נשמע? (שי) אהלן, כיף להיות פה. (רן) ברוך הבא! מיד …
שלום וברוכים הבאים לפרק מספר 407 [!Authentication Required] של רברס עם פלטרפורמה - התאריך “היום” [ההקלטה] הוא ה-11 באפריל? . . . כן, 11 באפריל! לרגע לא הייתי בטוח, היה נראה לי שעבר הרבה יותר זמן מאז הפרק המהולל של ה-1 באפריל - שעכשיו אנחנו כבר יכולים לספר שלא הכל שם היה אמת [בינתיים . . .]. היום יש לנו את העונג לארח את דניאל מחברת Acumen - שלום דני…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
תקפות מאמר על בדיקה אבחנתית- מיפוי לאבחון מחלת פרקינסון
17:36
17:36
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
17:36
כאשר מתגלה אצל הרופא חסר בידע לגבי בדיקה אבחנתית מסוימת, במקרה שלנו: האם מיפוי יעיל באבחון מחלת פרקינסון, יש צורך לקרוא את המאמר שבדק מה הדיוק של אותה בדיקה. לפני קריאת התוצאות נצטרך להחליט האם המאמר תקף. נעשה את זה לפי חמישה קריטריונים: מדגם מתאים של מטופלים אצלם קיימת שאלה אבחנתית, השוואה ל"בדיקת הזהב", ביצוע שתי הבדיקות באופן בלתי תלוי, סמיות של…
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
פרק רגיש וספציפי- מושגים להבנת בדיקה אבחנתית
9:06
9:06
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
9:06
הן בעבודה הקלינית והן בקריאת מאמר על בדיקה אבחנתית, חשוב להבין עד כמה הבדיקה מדוייקת, "טובה". למשל, א.ק.ג הוא בדיקה אבחנתית שיש לה שימוש באבחון התקף לב. כאשר משתמשים בבדיקה הזו מול מטופלים, וגם כאשר קוראים מאמר שעוסק בא.ק.ג. כבדיקה אבחנתית להתקף לב, אם נרצה לדעת כמה הבדיקה הזו מדוייקת, צריך להכיר היטב מספר מושגים. אלו הם רגישות, ספציפיות, ערך מנבא …
שלום וברוכים הבאים לפודקאסט מספר 406 של רברס עם פלטפורמה - התאריך היום הוא ה-16 במרץ 2021, ואנחנו שוב נמצאים באולפן שלנו בכרכור, בביתו של אורי - שלום אורי, מה נשמע? (אורי) אהלן (רן) והיום אנחנו מאחרים את ישי בארי, שאני חושב, אבל לא בטוח, שאירחנו אותו כבר פעם אחת פה, אבל בין אם כן בין אם לא - ברוך הבא, או ברוך שובך, (ישי) תודה רבה, שלום (רן) אז ישי …
אבחנה היא מושג מפתח ברפואה. היא מפתח להסבר על מקור הסבל של המטופל, לתחזית של העתיד הצפוי במחלה, ולטיפול המומלץ. לפני שננתח תקפות ותוצאות של מאמר על בדיקה אבחנתית, ננסה להבין את התהליך האבחנתי: מה מתרחש בו והיכן יש מקום למאמר על בדיקה אבחנתית בתוך תהליך זה.על ידי ebm
שלום וברוכים הבאים לפרק מספר 405 של רברס עם פלטרפורמה - באמפרס מספר 72 - והתאריך היום הוא ה-1 באפריל 2021. היום יש לנו אורח מיוחד - תגידו שלום למיסטר טרנס אקשן (Terence Action)! (רן) שלום מר טרנס (טרנס) אהלן, בוקר טוב, מה קורה? (רן) בוקר טוב, אנחנו שמחים שאתה איתנו - ואיתנו גם אלון ודותן, הי חברים. אז - מר טרנס, קודם כל תודה שאתה זורם איתנו עם העבר…
