))
נצלול לתוך הספרות הרפואית בפרקים קצרים, וננסה להבין מאמרים: האם להאמין למאמר, מה התוצאות אומרות, והאם הן רלוונטיות למטופלים. רפואה נתמכת ראיות היא שיטה לקבל ולהבין מידע- מטרתה ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ושימוש בכל כישוריה של הרופאה/אשת הצוות הרפואי. הפודקאסט מיועד ללומדים ולעוסקות במקצועות הרפואה והטיפול ולכל מי שמתעניין בקריאת מאמרים רפואיים ובהבנתם. אין להתייחס לתוכן כייעוץ רפואי, אלא כהסבר על השיטה. הספר ”רפואה נתמכת ראיו ...
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
שמות ברקס- חיזוק גלולת היום שאחרי
26:49
26:49
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
26:49
האם הוספה של פירקוסיקאם ("ברקסין") ל"גלולת היום שאחרי" תפחית את הסיכוי להריון? מחקר מבוקר אקראי שפורסם בלאנסט בספטמבר 2023 גילה ממצאים מרשימים, אך יש מספר בעיות במאמר שנדון עליהן בפרק. --- המאמר העקרי: Oral emergency contraception with levonorgestrel plus piroxicam: a randomised double-blind placebo-controlled trial מחקר מבוקר אקראי- יעילות לבונורג…
…
continue reading
האם מתן חיסון הקורונה לאחר חשיפה (ולאחר הדבקה) יכול למנוע תמותה מהמחלה? מאמר תצפיתי בדק נתונים מהתקופה בה ניתנו חיסוני הקורונה הראשונים בישראל והממצאים מרשימים. --- המאמר שנותח בפרק: Postexposure-vaccine-prophylaxis against COVID-19 j med virology 2022 מאמר דעה lancet reg health Europe - מאי 2021: Can integrated post-exposure vaccination against SA…
…
continue reading
על תוצא מורכב- composite outcome ועל דרכים בעייתיות להשתמש בו. --- Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction הכתבה הרפואית מהעיתון היומי הישראלי שתיארה את המחקרעל ידי ד”ר ישי מינצקר
…
continue reading
האם סין הסתירה מידע על תמותה עודפת מקוביד 19 לאחר הסרת מגבלות חמורות בסין בסוף 2022? מאמר שפורסם בסוף אוגוסט 2023 משתמש במספר מודלים מתמטיים כדי להעריך מה הייתה התמותה העודפת בסין בחודשים דצמבר 22-ינואר 23, מיד לאחר הסרת מדיניות "אפס הדבקה בקורונה". המאמר חישב ומצא שמדובר בכ- 1.9 מיליון מקרי תמותה עודפת בחודשיים אלו. בפרק נספר על השיטה הסטטיסטית וה…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
האם מה שנראה טוב באמת טוב? Progression free survival
30:07
30:07
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
30:07
במחקרים על טיפול בסרטן מתקדם, תוצא נפוץ ביותר הוא שרידות ללא חזרת המחלה- Progression free survival. האם תוצא זה אכן ראוי לשמש שתחזית עבור תוצאים החשובים יותר למטופלת, כמו שרידות בכלל? נציג תוצאים שונים הנמדדים במחקרים על סרטן, ומחקרים שונים שבדקו את הקשר בין שרידות ללא חזרה לבין שרידות כללית. Progression free survival Vs. Overall survival --- Progr…
…
continue reading
טיפול הן לפני והן אחרי ניתוח לסרטן הריאה בפמברוליזומאב הפחית משמעותית סיכוי להתקדמות או חזרת מחלה. נדבר על מעכבי מנגנון הבקרה, על תוצאים נמדדים במחקר על סרטן, ועל חישוב ה NNT. --- Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2302983?query=featured_home…
…
continue reading
תרופות ביוסימילריות הן העתקה של תרופות ביולוגיות. בניגוד לתרופות גנריות, שהן העתק מדויק של מולקולה קטנה עם כל קשריה, כאן מדובר בחומר ביולוגי, מולקולה גדולה ומורכבת, שלא צפויה להיות זהה לחלוטין, ולכן נדרוש הוכחה שמבחינה ביולוגית, ואף קלינית, השפעתה דומה מאוד לתרופה המקורית. כדוגמה נדבר על תרופות ביוסימילריות נוגדות קרישה, אחת מהן הזכרנו כבר בפרק הקו…
…
continue reading
מחקר חשוב שפורסם ביולי 23 גייס נשים עם אבדן הריון חוזר ונטייה גנטית לקרישיות יתר, ובדק האם מתן נוגדי קרישה מפחית את הסיכוי לאבדן הריון נוסף. --- תודה רבה לד"ר מתן אלעמי סוזין שהעיר על טיוטת הפרק. מחקר ה ALIFE2, Lancet 7-2023 Heparin for women with recurrent miscarriage and inherited thrombophilia (ALIFE2): an international open-label, randomised co…
…
continue reading
בסתיו 2020 התפרסם מחקר שבו קולכיצין, תרופה נוגדת דלקת ותיקה, ניתנה לאנשים עם מחלת לב איסכמית יציבה והראתה תועלת בהפחתת אירועים עתידיים. נדבר על בעיות במחקר זה, נציג מחקר תצפיתי שהראה רמז לתועלת של כולכיצין כמניעה ראשונית, ונזכיר מחקרים שבדקו תרופות נוגדות דלקת אחרות למניעת אירועים לבביים --- Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease Effi…
…
continue reading
בפרק זה נסכם את ארבעת הפרקים הקודמים שעסקו בתופעת צבירת המשקל המחודשת. דיון על צורך בירידה במשקל צריך להתבצע רק לעתים ותוך שיקול דעת משמעותי ביותר. צבירה מחדש של משקל היא תופעה ברורה ומוכחת היטב לאחר ניסיונות מוצלחים לרדת במשקל. לתופעה הזו יש הסברים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. יש טענות לנזקים לטווח ארוך של תופעת הירידה-עליה מחדש שקראנו לה "יו-…
…
continue reading
ירידה ועליה מחדש במשקל עלולים תיאורטית לחזק את מנגנוני הפיצוי ולגרום לנזקים בהמשך. יש מחקרים תצפיתיים בבני אדם שהדגימו אכן נזקים אלו, אך האם להאמין להם? האם מדובר בראיות חזקות? יש קורלציה חזקה מאוד בין משקל יתר בבסיס לבין תופעת היו-יו, וכנראה גם בין גורמים נוספים למשקל יתר לבין תופעת היו-יו, ולכן אי אפשר להסיק סיבתיות. --- Association between weigh…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
כמה המשקל יעלה מחדש-weight regain 3
17:11
17:11
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
17:11
כמה מהמשקל שירדנו נעלה מחדש? מטא אנליזה של מחקרים מבוקרים אקראיים ומתוכה מחקר אחד שנתעמק בו מדגימים מה קנה המידה של צבירת המשקל מחדש שלוש שנים לאחר התערבות תזונתית. --- Understanding weight regain after a nutritional weight loss intervention: Systematic review and meta-analysis The effect of rate of weight loss on long-term weight management: a ran…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
האם דיאטה מזיקה? -weight regain 2
14:05
14:05
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
14:05
האם דיאטה, בגלל אותם מנגנוני פיצוי שדברנו עליהם בפרק הקודם, תגרום בטווח רחוק דווקא לצבירת משקל? נדבר על סיבות לפקפק בתצפיות ובמחקרים שמדגימים תופעה זו. --- ?Dieting: proxy or cause of future weight gainעל ידי ד”ר ישי מינצקר
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
ירידה לצורך עלייה- weight regain 1
17:47
17:47
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
17:47
פרק ראשון בסדרה על צבירת משקל מחדש. נדבר על מנגנונים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציאליים שגורמים לעליה מחדש במשקל לאחר ירידת משקל --- Mechanisms of weight regain European Journal of Internal Medicine 2021 Non-exercise activity thermogenesis (NEAT): a component of total daily energy expenditureעל ידי ד”ר ישי מינצקר
…
continue reading
הפרק נועד למעבר מהיר על מושגים הקשורים לאבחנה ולטיפול בהקשר של אפידמיולוגיה ורפואה נתמכת ראיות. אין כאן חזרה מלאה על החומר אלא תזכורת חלקית. החלק הראשון על תחלואה ואבחנה, והשני על טיפול ועל סוגי מחקרים בשאלה על טיפול/ נזק. בחלק הראשון יוזכרו המושגים: שכיחות prevalence היארעות incidence רגישות sensitivity ספציפיות, סגוליות specificity ערך מנבא חיובי…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
מה יותר מסוכן- שפעת או קוביד? ומתנגדי האחוזים
10:54
10:54
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
10:54
בחולים שאושפזו בארצות הברית עם אחת משתי מחלות אלו בסתיו- חורף 2023 הסיכון לתמותה בחולי קוביד היה עדיין גדול יותר מאשר בשפעת (HR 1.6). מדובר בשלב מאוחר בהיסטוריה של המגפה בו קוביד מסוכן הרבה פחות ממה שהיה בתחילתה, עקב חיסוניות, ידע, טיפולים, ואופי הוריאנט. ננצל את המחקר הזה כדי לדון בשאלה האם בכלל מותר לדבר "באחוזים" כאשר מדובר במטופל. --- Risk of D…
…
continue reading
הרואין וגזע. מחקר תצפיתי גדול שעסק באיכות הטיפול שמקבלים חולים בהתמכרות לאופיואידים בארצות הברית הראה הבדלים דרמטיים באיכות הטיפול בין שחורים ללבנים. --- Racial Inequality in Receipt of Medications for Opioid Use Disorderעל ידי ד”ר ישי מינצקר
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
תוצאות מטא אנליזה ודיכוי אנדרוגן
26:31
26:31
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
26:31
איך לתרגם מתוצאות מטא אנליזה לתועלת או נזק למטופל? פעמים רבות תוצאות מטא אנליזה מוצגות כסיכון יחסי, relative risk, או, כאשר מדובר בתוצאות הנוגעות לתמותה או לשרידות, כ hazard ratio. במקרה הראשון התוצאה המוצגת כך נראית תמיד יותר מרשימה מהתועלת האבסולוטית למטופל הבודד, וצריך לחשב את התועלת האבסולוטית לפי הסיכון מראש של המטופל. במקרה השני נטעה לטובה אם…
…
continue reading
בפרק זה יינתן חיסון דרך האזנה. זהירות! יש להקשיב לפרק בצורה ביקורתית או בייעוץ רפואי בלבד. נדבר על שלוש דרכים בהן אפשר להפיץ מידע בצורה לא הגונה: בחירה סלקטיבית, סילוף או פירוש שגוי של עובדות נכונות, והשענות על תיאוריות לא מבוססות. נבצע חיסון כנגד מידע מסולף. --- המאמר עליו דיברנו בפרק A Population-Based Study of Measles, Mumps, and Rubella Vaccina…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
טיפול הורמונלי חליפי למניעת מחלות כרוניות
29:47
29:47
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
29:47
הפרק מציג חילוקי דעות לגבי שימוש בהורמונים בגיל המעבר למניעת מחלות כרוניות, ומציג מחקר מבוקר אקראי מ- 2012 שהדגים הפחתה במחלות לב וכלי דם אצל נשים שהחלו טיפול זמן קצר לאחר הפסקת המחזור. מסקנות מחקר זה הפוכות למסקנות כוח המשימה האמריקאי לרפואה מונעת. --- סקירת קוקרן (2017): Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women המלצות…
…
continue reading
במחקר איטלקי שהתפרסם בפברואר, באנשים שעברו קולונוסקופיה כחלק מתכנית סקירה, הסיכוי לסרטן בעתיד ירד ככל שהרופא.ה מבצע הבדיקה היה עם נטייה גבוהה יותר לזהות אדנומות בבדיקה. --- Adenoma Detection Rate and Colorectal Cancer Risk in Fecal Immunochemical Test Screening Programs : An Observational Cohort Study…
…
continue reading
האם המומחיות היא טיעון שנמצא נמוך מאוד בהיררכיית המידע, או שהיא מרכיב הכרחי בביצוע רפואה נתמכת ראיות נכונה? --- Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice מומחה כשוזר רכיבים, 2002 Evidence based medicine: what it is and what it isn't מומחיות כאחד משלושת הרכיבים, 1996 Evidence-Based Medicine and Clinical Expertise דו…
…
continue reading
תיאור מקרה נמצא נמוך בפירמידת המידע, אך מה לגבי תיאור מקרה דרמטי, בו תינוקת שהייתה אמורה לסבול ממחלה קשה וקטלנית, קיבלה טיפול בעודה בתוך הרחם ובשנת החיים הראשונה גדלה כתינוקת רגילה? בפרק זה נסביר על מחלת פופמה, מחלת אגירה ליזוזומלית, נספר על הטיפול שנשמע ממש כמדע בדיוני, ונחשוב מתי תיאור מקרה יכול להיות בסיס להמלצות. --- In Utero Enzyme-Replacement…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
דיאטה קטוגנית והסיכון למחלת לב איסכמית
17:35
17:35
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
17:35
מחקר תצפיתי, שבינתיים הוצג בכנס ועדיין לא פורסם, השווה בין משתתפות שהתזונה שלהן כללה מעט מאוד פחמימות למשתתפות עם תזונה "רגילה". התוצא הראשוני היה תוצא מעבדתי, כולסטרול, אך התוצא שתפס כותרות בעיתונות הלא רפואית ובאתרי רפואה הוא התוצא השניוני, הופעת מחלה קרדיווסקולרית. --- תקציר המחקר כפי שהוצג בכנס הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה (בעברית נשמע קצת קיקיו…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
דיאטה רבת שומנים בסוכרת וכבד שומני
21:36
21:36
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
21:36
במחקר מבוקר אקראי שהתפרסם בתחילת 2023, דיאטה רבת שומנים (לעומת דיאטה רבת פחמימות, הסטנדרט המקובל) בחולי סוכרת הביאה ליתרון בטווח קצר במשקל, ברמת ההמוגלובין המסוכרר, וייתכן אפילו במצב הכבד השומני לפי ביופסיות שבוצעו בבסיס ולאחר ששה חודשים. מצד שני דיאטה זו הייתה פחות טובה מבחינת תופעות לואי ומבחינת רמת כולסטרול LDL. למחקר חסרונות משמעותיים מבחינת תק…
…
continue reading
השימוש במילה "חיובי" יכול לבלבל מאוד. המלה יכולה לציין מספר גדול מאפס, דבר טוב מוסרית או רגשית, תוצאות של מחקר, תוצאות של בדיקה, וקיום מחלה. ננסה להפריד בין כל אלה בעזרת פינצטה, ונקווה שהפינצטה לא תהיה נגועה בנגיף מדבק (גם על זה נדבר בפרק). נדבר גם על בדיקות חיוביות כוזבות לקוביד, הדבקה באבעבועות הקוף דרך קעקועים, הבטים חיוביים של התקפי לב, מה גרם …
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
המתנה פעילה בסרטן הערמונית- 15 שנות מעקב
20:23
20:23
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
20:23
מחקר בריטי גייס כ 1600 איש עם סרטן ערמונית, רובם בסיכון נמוך. המשתתפים חולקו אקראית לשלוש קבוצות: מעקב פעיל, ניתוח או טיפול בקרינה. כעת יש תוצאות לאחר מעקב חציוני של 15 שנה. התוצא העקרי, שיעור התמותה מסרטן הערמונית, לא היה שונה באופן מובהק בין הקבוצות, ובשלושתן היה נמוך. גרורות, לאו דווקא תסמיניות, היו שכיחות יותר בקבוצת המעקב הפעיל (עלייה מוחלטת ש…
…
continue reading
מתי לא מומלץ לטפל בסרטן הערמונית? איגוד האורולוגים האמריקאי והאיגוד האמריקאי לרדיו-אונקולוגים פרסמו (יולי 2022) קווים מנחים לגבי סרטן ערמונית ממוקם. קווים מנחים אלו מדגישים את הצורך במעורבות המטופל בהחלטות, ואת הצורך בהערכת סיכון לצורך קבלת החלטה. ישנה המלצה חזקה שלהם למעקב פעיל בלבד כאשר מדובר בסרטן ערמונית בדרגת סיכון נמוכה. --- Clinically Locali…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
בדיקה יקרה- על בדיקה בתהליך האבחנה של סרטן הערמונית
21:38
21:38
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
21:38
ההחלטות סביב סקירה, אבחנה וטיפול בסרטן הערמונית הן מורכבות ביותר ומחייבות הכרות עם הנושא, שילוב המטופל בהחלטות, והבנה מעמיקה במושגים הקשורים לרפואה נתמכת ראיות: תועלת של בדיקות סקירה, רגישות, ספציפיות, תקפות של מאמרים על בדיקה אבחנתית, ועוד. במסגרת תהליך זה יש שלוש צמתי החלטה עיקריות: האם לבצע סקירה (בעזרת PSA), האם לאחר בדיקת סקירה חיובית להמשיך ל…
…
continue reading
תרופה חדשה לקורונה, VV116, הושוותה לטיפול בנירמטרלביר-ריטונאביר (פקסלוביד) במטופלים עם גורם סיכון למחלה חמורה, כאשר התוצא שנבדק היה זמן עד החלמה מתסמינים. נראה לכאורה שהתרופה החדשה לא פחות טובה, אך מבט מפוקח במה שידוע לנו עד כה, מראה שגם תרופת ההשוואה לא הוכיחה עצמה כמקצרת זמן עד החלמה. --- VV116 versus Nirmatrelvir–Ritonavir for Oral Treatment of …
…
continue reading
התמקדות עלולה להפריע בראיית התמונה הגדולה. נדבר על חשיבות התמונה הגדולה בהקשר של לימודי הרפואה, הביקורת כנגד רפואה נתמכת ראיות, והטיפול במחלת ריאות חסימתית. --- עקרונות הטיפול במחלת ריאות חסימתית יציבה (מתוך UTD)- background information. Your Brain Can Only Take So Much Focus מאמר דעה מ- Harvard business review ‘Background’ and ‘foreground’ knowled…
…
continue reading
האם ניתוח כריתה מניעתית של אבר כדי למנוע סרטן מוצדק עבור אישה בסיכון רגיל? נדבר על הנושא הזה ממספר זוויות: כיצד מצוטטים מאמרים בעיתונות הלא רפואית, אפשרויות למניעת תחלואה או תמותה מסרטן, מה הנזקים האפשריים והתועלת האפשרית של ניתוח כריתה מניעתית, מתי ניתוח נחשב אופורטוניסטי, ומספר מחקרים שיכולים לעזור בהבנת הנושא המורכב. --- JAMA Open network 2022: …
…
continue reading
שמעתי על טיפול במחלת ריאות חסימתית בעזרת יוגה, והצלחתי למצוא מטא אנליזה בנושא. האם יש ראיות חזקות ליעילות ההתערבות? ומה הבעיה העיקרית עם מטא אנליזות? --- The risks and benefits of yoga for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis Adjunct treatment with yoga in chronic severe airways obstruction. Yog…
…
continue reading
הפרק מוקדש למורתי ורבתי ד"ר דלית בלום שלימדה אותי איך למצוא, לסנן ולהבין מחקרים. --- קישורים למנועי עדכון רפואי EvidenceAlerts is a continuously updated repository of current best evidence from research to support evidence-based clinical decisions. Practice Changing UpDates (מתוך UpToDate, מאגר בתשלום אך זמין בכל מערכות הבריאות והפקולטות לרפואה ביש…
…
continue reading
בפרק הזה תשמעו תקציר חשוב וחדש, אך לא בגלל הממצאים במחקר אלא בגלל סיבה מסקרנת ומדאיגה. למטה תוכלו גם לקרוא תקציר זה. מחקר ממשי, בדק יכולת אנושית לזהות תקצירים מסוג דומה וגם תוצאותיו מדאיגות. נציע כלים ראשוניים להתמודדות עם התופעה הזו. --- המאמר (פורסם עד כה רק ברשת, pre print) Comparing scientific abstracts generated by ChatGPT to original abstract…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
בן הזוג המושלם- Propensity score
23:57
23:57
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
23:57
איך להסתדר עם צ'קליסט אינסופי עבור בן הזוג המושלם? מבין התרופות לסוכרת העוזרות במניעת אירועים קרדיווסקולרים, איזו יעילה יותר? בגלל אינטרסים כלכליים, אין לנו בינתיים מחקר מבוקר אקראי שעונה על השאלה הזו, לכן נאלץ להסתפק במחקרים תצפיתיים. אבל יש ערפלנים המטים את התוצאות, למשל אינסולין. שיעור מקבלי אינסולין במטופלים המקבלים לירגלוטייד גבוה יחסית לשיעור…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
סקירה לסרטן ריאה- המחקרים הגדולים
20:03
20:03
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
20:03
סקירה לסרטן ריאה היא בדיקה מומלצת על ידי כוח המשימה האמריקאי לרפואה מונעת. בפרק הזה נדבר על שני המחקרים הגדולים שעל בסיסם ניתנה המלצה זו- מחקר ה NLST האמריקאי, כולל המעקב המוארך שלו שהתפרסם ב 2019, ומחקר ה NELSON הבלגי-הולנדי, שהתפרסם ב 2020. --- מחקר ה NLST -הפרסום הראשון מחקר ה NLST- מעקב מוארך, עם ממצאים לאחר 11 שנה מחקר ה NELSON המלצות כח המשימ…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
רוק מתקדם- איך להשתמש קלינית בעקומת הרוק
20:32
20:32
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
20:32
כדי להבין מה משמעות תוצאה מספרית של בדיקה אצל מטופל ספציפי, למשל הציון "8" בסולם שנועד לעזור באבחון גאוט, או "הצרות של 20%" בצנתור וירטואלי, נצטרך למצוא את הנקודה על עקומת הרוק שמייצגת את אותה תוצאה מספרית, אך ההמשך אינו מובן מאליו. מיקום נקודה זו בתוך מסגרת הגרף מייצג את הרגישות והספציפיות לנקודה זו כערך סף (כאשר כל הערכים שנמוכים ממנה נחשבים כבדי…
…
continue reading
אם נעמיד שוער בפינה הימנית התחתונה של מסגרת עקומת הרוק ונבקש ממנו לנסות לקפוץ שמאלה ולמעלה, כדי להדוף כדורים הנבעטים לאזורים שונים בתוך המסגרת, נוכל לצייר עקומה המציינת את המקום הרחוק ביותר אליו השוער מצליח להגיע בכל אחת מזוויות הקפיצה שלו. עקומה זו תהיה דומה מאוד בצורתה לעקומת הרוק, ROC, והשטח אותו מצליח לכסות השוער, יהיה למעשה השטח מתחת לעקומה זו…
…
continue reading
עקומת הרוק, ROC , מתייחסת לבדיקה שיש לה תוצאה כמותית- רצף תוצאות אפשריות ולא תוצאה של כן/לא. בבדיקה כזו צריך לבחור ערך סף שמעליו נאמר שהבדיקה חיובית, ותחתיו שהיא שלילית. עבור כל ערך סף כזה, תהיה לבדיקה רגישות וספציפיות. עבור ערך אחר, הרגישות והספציפיות משתנות. העקומה מציבה אחד מול השני את הרגישות והספציפיות עבור כל אותם ערכים. למשל, עבור צנתור וירט…
…
continue reading
קישורים למאה הפרקים הראשונים, החל מהפרק הטרי ביותר עד הפרק הראשון, ובפרק אני מדבר על הפודקאסט עצמו ועל קורסים קטנים שמתחבאים בתוכו. פרק 100 (...) ביקורת עצמית כסף וזהב תפוח אדמה לוהט מבושל בתמ"ל שתי דרכים לבדוק בדיקה למה מחקר הקולונוסקופיה יצא שלילי קולונוסקופיה במחקר מבוקר אקראי פנקייק עם חמאת בטנים לתינוק הקטן על קווים מנחים: ד"ר גרייד ממליצה לחצ…
…
continue reading
הפעם אציג מאמר שהשתתפתי בכתיבתו ושהתפרסם לאחרונה. שמש אמורה להגביר ייצור ויטמין די, ובכך, לפחות תיאורטית, לתרום לבריאות העצם. המחקר שלנו בדק האם באוכלוסיה החרדית בישראל, שבשל סיבות תרבותיות נחשפת פחות לשמש, קצב הופעת השברים האוסטאופורוטיים גבוה יותר. המחקר נשען על בסיס נתונים ענק, המדגם היה גדול מאוד, בוצע תקנון לערפלנים מרובים, והתוצאות של המחקר מ…
…
continue reading
בנשים שעישנו בתחילת הריון, התערבות פשוטה העלתה את הסבירות להפסיק לעשן פי שניים וחצי לפחות. נדבר גם על ההתערבות הזו וגם על משמעות "בדיקת הזהב"- ה gold standard. בדיקת הזהב היא הדרך המדויקת ביותר להחליט האם קיימת מחלה כלשהי, אך נגלה שלמרות ההגדרה הפשוטה, החיים לעתים מסובכים יותר. --- Effect of financial voucher incentives provided with UK stop smokin…
…
continue reading
מחקר תצפיתי ללא הקצאה אקראית גייס תינוקות שזה עתה נולדו, ובדק קשר בין התזונה בחודשיים הראשונים לבין התפתחות אלרגיה לחלב פרה. קבוצה אחת הייתה התינוקות לאימהות שתכננו לתת תזונה מבוססת חלב אם בלבד, והקבוצה השנייה תינוקות לאימהות שתכננו לתת תזונה הכוללת (גם או רק) פורמולה מחלב פרה. התוצא העיקרי שנבדק היה הופעת אלרגיה לחלב פרה , מתווכת IgE ומוכחת במבחן …
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
שתי דרכים לבדוק בדיקה- על קולונוסקופיה וירטואלית
17:34
17:34
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
17:34
הפרק מספר על הקולונוסקופיה הוירטואלית ולמה לא הופיעה בפרקים הקודמים. יש שני סוגי מחקרים שאפשר לחקור בהם בדיקה אבחנתית: מחקר מסוג אחד, על דיוק (רגישות למשל), בו קבוצה אחת מבצעת שתי בדיקות, ללא רנדומיזציה, ומבוצעת השוואה בין שתי הבדיקות, ומחקר מסוג שני, על תועלת: מחקר מבוקר אקראי. בדרך כלל, כדי להשתמש בבדיקת סקירה בשימוש נרחב, נרצה לראות גם עדויות לת…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
למה מחקר הקולונוסקופיה יצא שלילי
18:38
18:38
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
18:38
כמו שסיפרנו בפרק עבר ("על איברמקטין ומחקרים שליליים") יש כמה דברים שצריך לשים לב אליהם במחקר עם תוצאות שליליות (לא מובהקות): ביאס לטובת קבוצת הבקרה, מהילה של האפקט (ולצורך כך כדאי לראות גם ניתוח לפי פרוטוקול) ועוצמה לא מספיקה. נראה שבשלושת התחומים האלו יש למחקר הקולונוסקופיה חסרונות משמעותיים. בנוסף, ייתכן שזמן המעקב לא היה ארוך מספיק- נקודה קריטית…
…
continue reading
מחקר מבוקר אקראי בדק מהי התועלת בזימון לקולונוסקופיה (אל מול העדר זימון) במדגם של כ 85 אלף אירופאים ותוצאותיו בינתיים- מאכזבות. המדגם כלל אנשים בני 55-64, והמעקב נמשך עשר שנים. כ- 30 אלף זומנו לקולונוסקופיה, השאר השתייכו לקבוצת הבקר, והניתוח היה לפי הכוונה לבצע סקירה (intention to screen). התוצאים העיקריים שנבדקו היו שיעור מצטבר של חולים עם סרטן המ…
…
continue reading
ר
רפואה נתמכת ראיות
1
פנקייק עם חמאת בוטנים לתינוק הקטן
23:21
23:21
נגן מאוחר יותר
נגן מאוחר יותר
רשימות
לייק
אהבתי
23:21
מחקר סקנדינבי עם רנדומיזציה בצברים (קלאסטרים) הראה שהכנסת מזונות אלרגנים (בטנים, חלב פרה, דייסת חיטה וביצה) לתזונת תינוקות בין גיל שלושה לארבעה חודשים מפחיתה אלרגיה למזון בגיל שלוש שנים. במחקר בוצעה רנדומיזצייה פקטוריאלית: בדיקת יותר מהתערבות אחת במקביל- ההתערבות השנייה הייתה מריחת קרם לחות. --- קישור למאמר: Early food intervention and skin emollie…
…
continue reading
פרק שלישי העוסק בקווים מנחים, הפעם על GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation זו שיטה בכתיבת קווים מנחים המתבצעת בשני שלבים: הערכת חוזק הראיות ולאחר מכן קביעת חוזק ההמלצה. חוזק הראיות נקבע על ידי מספר גורמים: תקפות המחקרים, הדיוק שלהם (הסיכוי לטעות מדגם), ההומוגניות בין המחקרים השונים, קשר ישיר בין הממצאים לבין השאלה…
…
continue reading
מדוע חשוב שלא תמיד נלך לפי הקווים המנחים? הקווים המנחים אמורים להיות רלוונטיים לרוב המטופלים במצב קליני מסוים, אך תמיד יהיו גם מטופלים יוצאי דופן – במטופלים אלו יש סיבה לפעול אחרת- סיבה קלינית, רגשית, כלכלית, או שקשורה לערכים ולציפיות של המטופל. באופן כללי כאשר קווים מנחים טובים נותנים המלצה חזקה, רצוי שבדרך כלל המטופל יקבל מהקלינאי.ת המלצה זו. כאש…
…
continue reading
