1922. Caso real. La paciente desnutrida.

Comiendo con María (Nutrición)

Desnutrición post-cirugía bariátrica con IMC dentro de rangos normalesAntecedentes:

• Paciente: Mujer de 38 años.
• Contexto personal:
  • Profesión: Trabaja en una oficina como asistente administrativa, con jornadas de 8 horas diarias.
  • Estilo de vida:
    • Desde que alcanzó un peso más bajo tras la cirugía, en 2020, ha cambiado su vida significativamente:
      • Realiza planes sociales con más frecuencia, como cenas, salidas nocturnas y viajes cortos.
      • Mantiene una fuerte preocupación por su imagen corporal, lo que ha llevado a una restricción dietética extrema por miedo a recuperar peso.
  • Cirugía bariátrica: En 2016, se sometió a un bypass gástrico en Y de Roux debido a obesidad mórbida (IMC inicial de 42). Perdió más de 40 kg en el primer año tras la cirugía.
  • Alimentación: Muy limitada y con un patrón rígido:
    • Dieta baja en calorías, basada en ensaladas, caldos y frutas.
    • Evita carbohidratos y grasas casi por completo.
    • Consumo insuficiente de proteínas, limitado a pequeñas porciones de pollo o pescado.
    • Omite comidas si siente que ha “comido mucho” el día anterior.
  • Ejercicio: Aunque no realiza actividad física estructurada, camina largas distancias para “quemar calorías”.
  • Estado emocional: Vive con constante miedo a recuperar peso, lo que genera ansiedad y rechazo a alimentos que percibe como “engordantes”.

Motivo de consulta:Acude por:

1. Fatiga severa, que dificulta su desempeño laboral.
2. Caída del cabello y fragilidad en uñas.
3. Mareos frecuentes y sensación de debilidad generalizada.
4. Episodios de irritabilidad y baja tolerancia al estrés.

Evaluación inicial:El diagnóstico fue complicado debido a su IMC dentro de rangos normales (22,4), lo que inicialmente no levantó sospechas de desnutrición. Sin embargo, un análisis más detallado reveló:

1. Antropometría:
   • Peso: 61 kg.
   • Talla: 1,65 m.
   • IMC: 22,4 (normal), pero:
     • Pérdida significativa de masa muscular (sarcopenia).
     • Aumento relativo del tejido graso, especialmente en abdomen y caderas, lo que enmascaraba su estado de desnutrición.
2. Laboratorio:
   • Deficiencias severas:
     • Vitaminas liposolubles (A, D, K).
     • Vitaminas del complejo B (especialmente B12 y B1).
     • Niveles bajos de hierro sérico y ferritina.
   • Hipoalbuminemia leve y desequilibrios electrolíticos (hipopotasemia).
3. Evaluación dietética:
   • Ingesta calórica diaria muy baja (700-900 kcal/día).
   • Consumo de macronutrientes desequilibrado: excesivamente bajo en proteínas y grasas.
   • Patrón alimentario basado en restricción extrema por miedo a ganar peso.
4. Pruebas funcionales:
   • Fuerza muscular disminuida.
   • Bajo rendimiento en pruebas de resistencia.

Intervención terapéutica:1. Fase inicial (primer mes): Diagnóstico confirmado y estabilización

• Suplementación inmediata:
  • Hierro intravenoso y vitamina B12 intramuscular.
  • Vitaminas liposolubles en dosis terapéuticas (A, D, K).
• Nutrición enteral parcial con fórmula hipercalórica e hiperproteica para mejorar su estado nutricional sin aumentar su ansiedad por la comida.
• Educación inicial sobre los riesgos de la desnutrición y las consecuencias a largo plazo.

2. Fase intermedia (meses 2-4): Rehabilitación alimentaria

• Plan de alimentación personalizado:
  • Introducción progresiva de alimentos con un enfoque en densidad nutricional:
    • Desayunos: Tortilla de huevo con aguacate y una pieza de fruta.
    • Comidas: Proteína magra (pollo, pescado, tofu) con guarnición de quinoa o arroz integral y verduras al vapor.
    • Cenas: Ensaladas completas con fuentes de proteína (huevo, atún) y grasas saludables (aceite de oliva, frutos secos).
  • Incremento gradual de calorías para alcanzar al menos 1500 kcal/día sin que la paciente se sienta “culpable”.
• Fortificación de alimentos con suplementos en polvo ricos en proteínas.
• Apoyo psicológico:
  • Terapia cognitivo-conductual (TCC) para tratar la ansiedad relacionada con la comida y el peso.
  • Estrategias para normalizar la relación con la alimentación.

3. Fase de mantenimiento (mes 5 en adelante): Estabilización a largo plazo

• Monitorización mensual de composición corporal para reforzar los cambios positivos.
• Educación continua sobre las necesidades calóricas y nutricionales de su cuerpo.
• Incorporación progresiva de ejercicio de fuerza para recuperar la masa muscular.

Resultados:

1. Estado físico:
   • Incremento de masa muscular (+3 kg en 4 meses).
   • Disminución de síntomas como fatiga y mareos.
2. Composición corporal:
   • Mejor distribución entre masa muscular y grasa.
3. Bioquímica:
   • Corrección de deficiencias vitamínicas y minerales.
4. Calidad de vida:
   • Reducción de la ansiedad por la comida y mayor flexibilidad en su dieta.
   • Mejora de la energía y mayor disfrute de su vida social.

Conclusión:
Este caso evidencia que un IMC normal puede enmascarar una desnutrición severa, especialmente en pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica y conductas alimentarias restrictivas. La cirugía, aunque efectiva en el manejo de la obesidad, requiere un seguimiento nutricional continuo. Resalta la importancia del enfoque multidisciplinar para tratar no solo las deficiencias físicas, sino también los problemas emocionales relacionados con la comida y la imagen corporal.
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